Karın Cerrahisinde Enfeksiyon Yönetimi

Özellikle içi boşluklu gastrointestinal sistem (mide, ince bağırsak, kalın bağırsak gibi) organlarının cerrahisinde bakteriyel yük ve vücut salgıları nedeniyle gerek karın içi gerekse yara yeri enfeksiyon riskleri artış göstermektedir. Yara yeri enfeksiyonlarından kaçınmak için steril şartlarda pansuman yapılır ve gereklilik halinde pansuman değiştirilir. Yarada kızarıklık, akıntı, ısı artışı ve hassasiyet varsa ve yara yeri enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa yara kesisi bir miktar aralanır ve kontrol edilir. Bu sırada yara kültürü mutlaka alınır ve sonuç takibi yapılır. Enfeksiyon kaynağının belirlenebilmesi için görüntüleme tetkikleri (USG, BT, MR) kullanılabilir. Hastaya gereklilik halinde antibiyotik tedavisi başlanır. Yara günlük steril pansumanlarla izlenir ve yara iyileşmesini hızlandırıcı özellikli pansuman aletleri (vakum yardımlı cihazlar) kullanılabilir. Bazı durumlarda yara yeri enfeksiyonu olmadan karın içerisinde ameliyat bölgesinde enfeksiyon, apse gelişebilir. Bu durum karın ağrısı, ateş yüksekliği, laboratuvar değerlerinde dengesizlik gibi bulgular verir. Karın içi enfeksiyon düşünüldüğünde görüntüleme yöntemleri ile kontrol edilir ve odak-kaynak araştırılır. Çoğu durumda karın içi enfeksiyon ve apseler radyoloji eşliğinde bir tüp yardımıyla dışarı alınabilir(drenaj yapılması) ve bu tedavi edici özellik gösterir. Radyolojik drenajla tedavi edilemeyen ve klinik durumu bozulan hastalarda cerrahi yapılır. Enfeksiyon kaynağı temizlenir. Kaynak, gerekirse cerrahi olarak onarılır. Bu tip durumlarda bazen hastanın karnın yeniden kapatılması mümkün olmamaktadır. Ayrıca karın içi enfeksiyon durumunu gözlemlemek için açık karın pansumanı (negatif basınçlı yara kapama yöntemleri) uygulanabilir. Hastanın bu pansumanı ameliyathane ortamında değiştirilir ve uygun olduğundan karın yeniden kapatılır.